醫師：林先生，您現在這個情況，牙齒已經嚴重斷裂了，我建議您合併以下的治療，根管治療，齒顎矯正，牙周手術，假牙修復。
林先生：天哪，怎麼這麼多種治療？這不是很麻煩嗎？
醫師：門牙真的是您寶貴的資產，我們真心希望，可以讓您恢復最好的情況。
前言
我們一般會以為，矯正治療往往只幫助青少年，或是年輕族群的病患。事實上，矯正治療也能應用在其他不同的病患族群，並且為患者改善他們的牙科問題。
這篇文章要和各位朋友分享一個，意外撞傷，嚴重牙冠斷裂的案例，經過多科整合的治療。舉這個例子的原因，在同一位病患，他的左右側門齒都有嚴重的牙冠斷裂。為了有更好的假牙成功率，將其中一顆牙齒加做局部矯正治療，拉出斷裂的牙根，並且合併牙冠增長術。
治療前的情況：
#21牙冠斷裂，合併牙髓暴露，並且在顎側已經裂至牙肉下方約3mm，唇側齒質僅有1mm齒質。
#11唇側的齒質約有5.5mm，顎側斷面大約與牙肉高度齊平。
咬合關係：左右側的臼齒關係都是安格氏三級的情況。
根管治療的過程中，測量#21的牙根為15mm。
治療計畫
#11：
1.暫時先以樹脂修復其外觀。
2.因#11齒質缺損嚴重，其顎側的斷裂面大約與牙肉齊平，最終仍需要進行根管治療，製做柱心及冠心(post and core)，固定假牙。
#21：
1.完成根管治療
2.以局部矯正拉出#21牙根，而#21的牙肉也會隨著矯正治療變化
3.#21牙冠增長術，降低牙肉高度，增加假牙包覆的齒質提供圍箍效應(ferrule effect)
4.製做柱心及冠心(post and core)，固定假牙
治療前估計：#21的牙根為15mm，扣除矯正所拉出3mm，以及牙肉組織的生物寬度(biological width)，應該仍有9-10mm的牙根有健康的齒槽骨及牙周組織支持。牙冠牙根比(crown root ratio)可能接近1：1。
治療過程
為了讓病患能夠快速恢復外觀，先以樹脂修復#11斷裂缺損的地方。再將前牙以矯正線材及樹脂固定，讓#21位置的樹脂片固定在矯正線材上，以遮住#21缺損。此時也可以使用這個矯正線，拉動#21牙根。而其他固定的牙齒，也提供非常穩定的支抗(anchorage)，讓這些牙齒幾乎不會被移動，只有#21牙根被往咬合面拉動。
根據多位學者的的研究，以矯正施力將牙根拉出，會連帶將牙肉及齒槽骨往咬合面移動(Kwon, Lee et al. 2016)。因此，需要再施行牙冠增長術，將被往下移動的牙肉及齒槽骨重置回適合的高度。待軟組織回復穩定後，再行印模，給予固定假牙。
於置裝置臨時假牙時所拍的X光片，大致上確認牙根長度，若以治療前的根管長度做為依據，則目前位在齒槽骨內的牙根約有9.4mm。牙冠牙根比，接近1：1。
固定假牙黏著：
經過矯正治療的介入，#21外側治療前有1mm齒質，加上拉出來3mm，大約有4mm。對於整體假牙的成功率，應該會獲得提升。並且治療前，顎側有牙肉下方3mm的牙根斷裂，難以印模的狀況，也獲得改善。#21的牙根染色，最終以不透明內冠覆蓋。
討論：嚴重牙齒斷裂或缺損→固定假牙的考量
固定假牙的修復，必須考慮到剩餘的齒質，以及圍箍效應(ferrule effect)。不論是因為受到外傷，而斷裂，或是因為齲齒造成的缺損，牙齒缺損的程度都會影響到未來的修復工程，以及固定假牙的癒後。
根管治療後的牙齒，若保留下1.5-2mm的齒質，對於假牙未來的成功率有所提升。若因為過度嚴重的齲齒，或是牙冠斷裂，即使無法獲得完整360度的齒質，儘量保留的齒質，提供部分的圍箍效應，也會比完全沒有留存邊緣齒質的假牙，存活度要來得高。(Juloski, Radovic et al. 2012)
過度缺損齒質的情況下，提供適當的冠部齒質及圍箍效應，可能必須要考慮矯正治療的介入。否則，只能將牙肉過度往下切除，以獲得更多的齒質，這樣的治療會讓牙肉的生物性寬度(biological width)受到影響。病患可能會有牙齦流血的情況發生。連帶的也會影響到印模，後續的假牙品質。
較長的牙根，是較好的治療選擇，例如上顎正中門牙，上顎犬齒，下顎犬齒。根管治療過程中的紀錄也非常重要，我們可以由根管治療的長度，評估牙根總長度。若牙根夠長，扣掉矯正拉出的量，仍可以提供足夠的牙根長度，就可以試圖採取本文列舉的方式。此法可以增加假牙的固持力，並且提供更長時間穩定的假牙使用年限。
參考文獻
1.Juloski, J., et al. (2012). Ferrule Effect: A Literature Review.
2.Kwon, E.-Y., et al. (2016). "Effect of slow forced eruption on the vertical levels of the interproximal bone and papilla and the width of the alveolar ridge." Korean J Orthod 46(6): 379-385.
